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ICU護理終末質控反饋

發布時間:2019-09-06

來源:http://wccknz.com

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護理部按照標準對ICU綜合護理管理質量、護士技能、專科護士培訓管理、管道管理、臨床護理工作質量、護理文書、整體護理、各類登記本、優質護理服務等方面進行終末質控督導

ICU護理終末質控反饋

護理部按照標準對ICU綜合護理管理質量、護士技能、專科護士培訓管理、管道管理、臨床護理工作質量、護理文書、整體護理、各類登記本、優質護理服務等方面進行終末質控督導,結果如下:

一、存在問題

1、科室管理:

(1)科室12月份工作計劃不全:不能結合上月缺陷運用管理工具進行數據分析;缺對監測指標的管理與原因分析及過程監測;

(2)責任護士對危重患者評估不準確(如深昏迷患者大小便評估為“正常”);護理要點不能結合評估的問題對應性的給予護理;觀察要點及治療原則不全;護理文書排序未遵循評估——計劃——再次記錄的運行病歷排列;責任護士對啟動應急預案的路徑不統一;

(3)通道管理、人流、物流未分開。

(4)科室日常工作流程欠完善:科室專科護士培訓流程、結合意外事件評估啟動應急預案的流程、各類評估流程不全,責任護士掌握使用欠缺。

2、各類重癥監測指標管理:監測指標終末與過程監控結果缺“墜床指標”;過程指標監控中存在的問題無針對性的科室護理管理要求與措施,終末監測指標異常時無原因分析及改進措施優化流程(如CAUTI發生率48.39%時無分析及處理)。

3、單項質量結果:

(1)消毒隔離:儲液瓶處置不到位、開啟的碘伏瓶無開啟日期、使用中的呼吸機管道內有冷凝水、備用的引流瓶更換消毒液未注明更換日期。

(2)急救物品管理:氨茶堿外包裝有破損。

(3)病區管理:吸痰引流瓶消毒標識反復粘貼,處理不到位。

(4)護士技能:①基礎護理技能操作:集尿袋更換:未核對腕帶,鋪墊巾位置不規范,取消毒液時有污染,記錄不及時;②專科護理技能操作:經氣管插管吸痰:呼吸機管路分離后處理不規范,丟棄醫療垃圾時手離垃圾桶過近,沖洗吸痰管時污染,記錄不及時。

(5)各類登記質量:

①護理查房、危重患者討論:缺主持人引導查房內容及環節,一般情況與評估交叉導致護士評估依據不充分;責任護士實施護理措施后無效果評價,主持人總結不能從護理管理、監測指標、護理程序等方面討論,護士長未對討論過程進行界定及糾偏、重點強調,特別是監測指標有問題時未能進行分析討論完善臨床護理措施。

②安全討論記錄:總結環節不全,無優化流程。

二、各質量指標完成結果及分析

1、ICU質量指標完成結果與項目涉及問題結果:

項目 護士

技能 綜合

質量 護士長

管理 層級

質量 消毒

隔離 基礎

護理 檢查

登記表 危重

護理 護理

記錄 病區

管理 急救物品 體溫單

醫囑單 合計

問題

得分 95 94 94.5 94.5 9.4 9.76 9.7 9.8 7.99 9.8 6 3 2

達標情況 達標 達標 達標 達標 不達標 達標 達標 達標 達標 達標 達標 達標 達標

問題條目數 4 4 4 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 31

累計百分率 12.9% 25.8% 38.7% 48.3% 58% 67.7% 77.4% 87% 96.7%?

2、ICU各質量指標柏拉圖


3、ICU各項監測指標結果

病人

總數 墜床發生率

% 呼吸機

使用總

日數 動靜脈插管總

日數 留置

導尿管

總日數 發生

VAP

人數 發生

CRBSIR

人數 發生

CAUTI

人數 呼吸機

應用率% 動靜脈

插管應

用率% 尿管插

管應

用率% VAP

發病

率‰ CRBSIR

發病

率‰ CAUTI

發病

率‰ 人工氣道 各類導管

脫出例數 建立例數 滑脫例數 再插例數

138 0 86 124 134 0 0 5 67.57 93.6 99.5 0 0 48.4 0 0 0 0

4、分析

(1)從以上的查檢表結果看出,本次檢查ICU質量指標13項,總體合格率92.3%,總體護理工作質量達到優。

(2)問題環節:本次檢查10項質量指標上存在不同程度的問題,涉及問題條目數量共31條,說明ICU在31個工作環節需要整改提高。

(3)從質量指標柱狀圖看,累計百分率在80%時涉及7個項目,說明科室質量項目之間問題差異性不大,科室需要加強細節管理,整體提高,培養護士良好的工作習慣。

(4)從ICU各項監測指標中的CAUTI發生率48.4%,說明ICU在各項無菌規范執行、區域環境管理、留置導尿管與其他導管患者規范護理及動態觀察培養等方面存在一定問題。結合患者情況分析:直接原因涉及低年資護士和低職稱護士多,相對臨床護理工作經驗偏低,各類無菌規范執行中存在漏洞,護士之間“團隊合作護理工作模式”執行不到位,患者住院時間長、身體抵抗力低,護士長過程質控欠缺。

5、下一步工作重點

(1)重點加強監控指標安全管理,動態培養結果分析。

(2)加強青年護士基礎與專科培訓,養成良好工作習慣。

(3)護士長加強日常工作的過程質控,注意細節管理。

(4)護士長督導各種規范執行。


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